回想起兩年前畢業找工作碰壁的那個夏天，李凱旋仍然無法釋懷。
李凱旋博士階段攻讀的是中西醫結合專業，當時非常想去一家公立三甲綜合醫院（以下簡稱“西醫院”），該院外科主任也想接收中西醫結合方面的人才，覺得他很合適。但遺憾的是，李凱旋并未拿到錄用函，最終進入一家公立三甲中醫類醫院（以下簡稱“中醫院”）工作。
“中西醫結合方向聽起來‘左右逢源’，找工作時卻很容易陷入‘兩邊都不待見’的窘境。”李凱旋告訴科技日報記者，因名額緊張、手續煩瑣，該方向醫師很難進入西醫院的西醫科室。
李凱旋遭遇的只是中西醫結合醫學從業者面臨的困境之一。記者在采訪中發現，高層次人才匱乏、中西醫理論“結而不合”、無專屬競爭賽道等諸多問題正成為中西醫結合發展的卡點痛點。
強化研究生教育，
填補高層次人才缺口
新冠疫情肆虐之時，全世界的抗疫效果不盡人意，而我國做到低感染率、低死亡率。這其中，我國獨有的中西醫結合醫學立下汗馬功勞。
當前，中西醫結合醫學依然在其優勢領域發光發熱。
今年4月，一位60多歲的乳腺癌患者因化療聯合免疫治療引發全身剝脫性皮炎，嚴重的繼發性感染危及生命。其就診的腫瘤醫院束手無策，當即下了病危通知書。隨后，家屬將患者轉至中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科，經過近2周的中醫內服外治，剝脫性皮炎得到有效控制，患者脫離了生命危險并順利出院。
隨著醫學進步，惡性腫瘤正逐漸演變為一種可長期管理的慢性病。“我國人口老齡化問題日趨嚴峻，疾病譜系發生巨大轉變，慢性病已悄然占據主導地位。”中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科主任婁彥妮表示，目前大量臨床經驗表明，中西醫結合醫學在惡性腫瘤、心腦血管疾病、內分泌與代謝性疾病、呼吸系統疾病等重大慢性病與共病中展現出了顯著優勢。“未來，在這些領域，中西醫結合醫學人才大有作為。”她說。
然而，目前中西醫結合人才儲備不足，真正具備中西醫結合思維的高層次人才尤為稀缺。“當前中西醫結合教育存在‘倒金字塔’結構，本科生占比過高，而碩博研究生培養規模嚴重不足。這直接導致臨床與科研高端人才斷層，制約學科縱深發展。”中國工程院院士、國醫大師張伯禮對此憂心忡忡。
《全國中醫藥統計摘編》數據顯示，2021年全國開設中西醫臨床醫學本科專業的高校僅52所，全國高等中醫藥院校本、碩、博在校學生中，本科生占比高達89%以上，博士生僅1143人。
進入21世紀以來，國家持續支持中西醫結合醫學這一“民族瑰寶”的發展，包括將其納入國家本科教育專業、試點開展九年制中西醫結合教育、成立國家中西醫結合醫學中心、組建62家頭部大型綜合醫院為首的國家中西醫協同“旗艦”醫院工作聯盟……
國家層面大力推動的背后是不斷增長的需求。“我國擁有14億多人口，隨著老齡化程度加劇，慢性病診療需求飆升，中西醫結合醫學人才缺口勢必進一步擴大。”北京中醫藥大學教務處處長劉鐵鋼說。
“中西醫結合高層次人才短缺問題，本質是醫學教育體系與臨床需求脫節所致。”張伯禮建議，強化研究生教育，增設“中西醫結合”一級學科博士點，擴大招生規模，在“雙一流”高校試點推行本碩博貫通培養計劃，例如，中醫和西醫院校聯合培養項目等；建立臨床博士后工作站，在三甲醫院設立中西醫結合專項博士后崗位，重點培養復合型臨床科學家等。
“我始終堅信，中西醫結合醫學能在傳承中醫精髓、吸納西醫優勢的基礎上，形成獨具特色的診療體系，以其融合性優勢在國際醫學領域發出中國強音。”天津中醫藥大學中西醫結合學院（臨床醫學院）院長邊育紅表示。
推進“根部”融合，
破解中西醫“兩張皮”
一類獨立的醫學課程本應為“一個基礎+一個臨床”。中醫學如此，西醫學亦如此。然而，記者從多所高校了解到，中西醫結合醫學目前卻普遍存在“兩個基礎+兩個臨床”或“兩個基礎+一個臨床”的獨特現象。
“兩個基礎”指分別開設中、西醫基礎課程，“兩個臨床”指分別開設中、西醫臨床課程，“一個臨床”指只開設中西醫結合臨床課程。
例如，坐落在某一線城市的頭部中醫類院校中西醫臨床專業基礎課程包括中醫類的《傷寒論》選讀、《中醫診斷》《中醫方劑》等，西醫類的《解剖學》《病理學》等，并沒有開設專門的中西醫結合基礎課程。“兩個基礎”的情況在全國普遍存在。目前，越來越多的高校正在嘗試開發中西醫結合臨床課程，將“兩個臨床”合二為一。
“真正的中西醫結合并不是‘中醫+西醫’‘西藥+中藥’的‘機械結合’，而是要突破中西醫學之間的壁壘，兼取中西醫之長，進行有機融合。”劉鐵鋼說，中西醫“兩張皮”的現象在高等教育和臨床應用中仍較為突出。
他認為，其根源在于中西醫理論尚未貫通——西醫學注重實驗、強調微觀，中醫學講究陰陽平衡、強調整體。二者具有完全不同的世界觀和方法論。
“當前許多高校的中西醫結合專業課程融合深度不夠，中醫與西醫知識仍以獨立板塊呈現，缺乏將兩者有機結合的交叉課程，難以培養學生運用中西醫結合思維解決臨床問題的能力。”湖南中醫藥大學中西醫結合學院黨委書記張國民同樣對此頗為擔憂。
他呼吁，教育主管部門應牽頭組織專家，制定中西醫結合專業課程設置的國家標準，明確中醫與西醫課程的合理比例，并鼓勵高校開發中西醫結合交叉課程。
中西醫結合交叉課程的開發，有賴于理論的有機交融。那么，兩種截然不同的醫學究竟如何從“根部”融合？
天津中醫藥大學教授張俊華認為，理論層面，需樹立湯釗猷院士提出的“中醫之道馭西醫之術”理念，即以中醫的整體觀念、辨證論治、治未病等“道”為指導，同時整合西醫的方法、技術以及疾病病理認知等“術”，才能實現中西醫融合發展。
邊育紅指出，方法論上要實現語言互通，通過頂層設計打通中西醫術語隔閡，例如用現代科學闡釋中醫藥的作用機制、證候對應表型術語等；推動循證醫學創新，建立符合中醫特點的循證評價方法等。
作為實踐屬性極強的醫學專業，中西醫結合的實踐教學環節存在短板。邊育紅表示，當前住院醫師規范化培訓中，尚未設立專門的中西醫結合培訓方向及基地。這一現狀對中西醫結合長學制人才培養形成明顯制約。盡管部分高校已嘗試開設相關長學制專業，但受限于實踐培養體系的不完善，其學位授予仍多以學術型碩博士為主，專業型碩博士學位的授予面臨較大限制。
“學術型碩博士畢業后若想從事臨床工作，還需在入職后參加規范化培訓，這無疑延長了臨床人才的培養周期。”邊育紅建議，應通過頂層設計打通中西醫的壁壘，持續完善人才培養體系，如在三甲醫院設立專門的中西醫結合專科培訓基地，為人才提供連貫、系統的實踐培養路徑。
開辟專屬賽道，
擴展職業發展空間
在某社交平臺中搜索“中西醫結合”關鍵詞，“中西醫結合臨床到底有多難就業”等一系列文章道出中西醫結合就業的辛酸。大多數分享求職經歷的中西醫結合畢業生們如同李凱旋一樣，進入了中醫院或西醫院的中醫科室，極少能跨進西醫的“圈子”。
“雖然現行有關衛生、中醫藥的法律法規未禁止中醫類別醫師到西醫院西醫科室執業，但中西醫結合醫學被普遍歸類入中醫學的范疇中，很多西醫院不傾向于招聘中西醫結合醫學背景的畢業生。”一位工作于北京三甲西醫院的知情人士告訴記者。
他透露這有兩方面原因：一是中西醫結合專業的高考錄取分數相對于純西醫專業會低一些，某種程度上意味著生源質量有差別；二是中西醫結合專業的導師體系尚不完備，比如評西醫的博導需要有國家級課題，但評中西醫結合的博導只需省部級課題即可，這可能意味著導師指導學生科研的能力稍有差距。
“醫師執業范圍不夠明確，造成中西醫結合專業人才可能無法在綜合醫院西醫臨床科室工作。”上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院院長李屹表示，中醫類別執業醫師分中醫、中西醫結合、民族醫專業。其中，中醫細分為內科、外科、婦科等18個亞專業，但中西醫結合專業沒有細分。“長此以往，可能會導致中西醫結合學科發展弱化。”她說。
就算擠過了就業的“獨木橋”，中西醫結合從業者入職后的境地也頗為尷尬。
“中西醫結合并沒有獨立于中醫和西醫之外的專屬發展路徑。”前述知情人士告訴記者，入職后的評職晉升、項目申請中，純西醫科室占比七成以上，純中醫和中西醫結合科室共同分剩下不多的名額。在激烈的競爭下，有的中西醫結合醫生多年評不上副主任醫師。
中西醫結合評價體系也尚未完善。該知情人士還指出，對于西醫來說，職稱評定時會考核門診量、臨床工作時間等一系列量化指標和固定標準，這比較容易記錄和考評。但對于中西醫結合醫生來說，問題便接踵而來：很多中西醫結合醫師是分布在中醫或西醫科室中的，如何界定哪些臨床工作是中西醫結合范疇的工作，如何計入工作時長；中西醫結合診療的獨特價值，如改善生活質量、控制長期費用等，如何量化體現……“這些都是我們需要思考的問題。”他說。
“只有建立獨立的評價體系，才能吸引更多優秀人才加入，推動中西醫結合走向更高水平，最終造福患者，也為世界醫學貢獻中國智慧。”張伯禮呼吁，國家應盡快出臺政策，將中西醫結合列為與中醫、西醫并列的獨立類別，并制定專門的職稱評審標準。評審標準要突出中西醫結合的特色，比如臨床療效、技術創新、中西醫協同治療方案的優化等，而不是單純看論文數量或科研項目。
張伯禮建議，可先在中西醫結合優勢單位和中醫藥綜合改革示范區試點獨立的中西醫結合職稱評審制度，積累經驗后再向全國推廣。同時，鼓勵高水平綜合醫院設立中西醫結合專科，建立中西醫結合會診制度，為人才提供發展平臺。
8月10日，李凱旋坐診的中西醫結合膽石癥門診就診號首次掛滿。記者了解到，這些患者大多都是為中西醫療法“點贊”的復診患者。回想起一年前剛剛開設該門診時的“門可羅雀”，李凱旋逐漸釋懷：“療效是硬道理，相信中西醫結合醫學這條‘幽徑’終能延展成守護人類健康福祉的康莊大道。”
（本報記者徐慶群、操秀英、付麗麗對此文亦有貢獻）
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一位醫生的“西學中”之路
◎本報記者 薛 巖 于紫月
在北京友誼醫院心內科辦公室，主治醫師劉銳鋒與記者交談時，手機震動聲音不時響起。他的日程排得滿滿當當，說話也是“爭分奪秒”，力求用最清晰易懂的方式完成每一次溝通。
對劉銳鋒而言，“時間就是生命”這句話，是非常具體的。一方面，他必須高效完成繁重的臨床工作，包括手術、病房管理、帶教與科研等工作；另一方面，他還要擠出寶貴的輪休時間，投入到北京市衛生健康委組織的“西學中”培訓班的學習中。
“西學中”起源于20世紀50年代，旨在培養西醫掌握中醫藥基本理論與技術，是中西醫結合培養人才的重要途徑。
作為臨床醫學博士，劉銳鋒這位擁有10余年經驗的西醫專家已成功完成無數臺心臟手術。然而，面對復雜多變的疾病，他也曾有過束手無策的時刻。前不久，他就遇到了這樣一個案例。
王阿姨今年76歲，因持續胸痛來到北京友誼醫院問診，被確診為是冠心病。經治療后，王阿姨胸痛癥狀有所緩解，但一個新的問題又浮現出來——自覺口苦，口腔異味嚴重。
這引起了劉銳鋒的警惕：是否冠心病引發了其他合并癥？經過一系列檢查，劉銳鋒排除了患者存在器質性病變的可能。
此時，“西學中”的知識儲備讓劉銳鋒有了新的判斷，這可能是中醫所說的“胃火熾盛”——胃中火熱過盛，導致消化功能異常，典型癥狀就包括口干口苦，口腔異味明顯。他果斷對癥下藥，使用中藥調理。幾天后，王阿姨順利出院，并表示嘴不苦了，口氣也淡了。
這次診療讓劉銳鋒深刻體會了“西醫看病，中醫看癥”的差異。西醫擅長解決具體部位的疾病，而中醫則強調整體觀念，著眼于調節人體的氣血運行和陰陽平衡，從而優化整個身體系統的功能。
而這種整體觀在應對老齡化挑戰時尤為重要。劉銳鋒觀察到，醫院里的老年患者往往合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、關節炎、腸胃病等。“西醫常規做法是針對不同疾病分別開具藥物，許多老人不得不服用大把大把的藥物。”劉銳鋒坦言，中醫的系統調理思路，為破解這種多重用藥困境提供了可能。
如今，在應對重大危險病癥和疑難雜癥時，擁有多年西醫臨床經驗并學習了中醫的劉銳鋒，顯得更加從容。他很慶幸，中醫療法為診治開辟了新路徑，提供了更系統、整體的視角去認識患者的身體，成為西醫治療的有力補充。
今年底，劉銳鋒即將從“西學中”培訓班畢業，他對此滿懷期待。談到下一步規劃，他表示，畢業后，還會專門去中醫院進修。“目前我還只是一個入門級選手，知識多停留在理論層面。要想真正走通這條路，必須積累更多實戰經驗。”他說。
“擠時間學習，你不累嗎？”面對記者的提問，他笑著回答說：“我不過是想多學點東西。就像帶兵打仗，如果武器庫里多一件武器，你就多一份克敵制勝的選擇。”
這，或許是當下醫者不斷求索的真實寫照。
